Болезнь Пертеса у детей относится к достаточно серьезной костной патологии. Несмотря на то, что заболевание не опасно для жизни ребенка, оно способно в запущенной форме значительно ограничить подвижность и привести к инвалидности.
Лечение патологии на ранних стадиях дает хорошие результаты вплоть до полного излечения. Болезнь на запущенной стадии вызывает хромоту и многие ограничения, что сказывается на общем развитии ребенка.
Особенности патологии
Болезнь Пертеса или остеохондропатия головки бедренной кости представляет собой патологию бедренной кости и тазобедренного сустава, вызванную нарушением кровоснабжения костной головки и питания хрящевой ткани с развитием некроза. Патологический процесс, развивающийся в тазобедренном суставе, поражает костную ткань, суставные элементы, кровеносные сосуды и нервные волокна. Болезнь распространена среди детей в возрасте от 4 до 15 лет, причем мальчики подвергаются ее воздействию почти в 5 раз чаще, чем девочки. Патология относится к прогрессирующим заболеваниям.
Разрушение, обычно, развивается только в правом суставе, лишь иногда отмечается двухстороннее поражение, но при этом левый сустав повреждается в меньшей степени, а порой и восстанавливается самостоятельно.
Патогенез заболевания, по своей сути, характеризуется развитием процесса асептического некроза костной ткани. Происходит постепенное отмирание ее в зоне костной головки (верхняя полусфера).
[attention type=yellow]Особо необходимо отметить, что некротическое поражение протекает без участия инфекционной составляющей, а значит, без патогенных микроорганизмов и гнойной массы.[/attention]
Болезнь Пертеса у детей начинается с воспалительной реакции суставной капсулы (синовита), что приводит к нарушению состава суставной жидкости. Далее в результате нарушения кровообращения развивается некроз костной головки.
При длительной патологии процесс распространяется на сам сустав с частичным вовлечением хряща, костного мозга и бедренной шейки. Отсутствие лечения — прямой путь к деформирующему артрозу тазобедренного сустава.
Этиология болезни
Причины детского проявления болезни Пертеса до настоящего времени полностью не выяснены, но некоторые этиологические особенности патологии установлены. Признается несколько механизмов возникновения заболевания:
- травматический (смещение головки в результате удара);
- инфекционный;
- гормональный (подростковый дисбаланс);
- обменный (нарушение фосфорно-кальциевого обмена и обмена других костеобразующих минералов) и наследственный (генетический) характер.
Развитие патологии
В прогрессировании болезни Пертеса у детей выделяются следующие основные стадии:
- Стадия 1 (начальная), характеризуется некротическим процессом в ядре окостенения кости бедра.
- Стадия 2 (импрессионная): включает вторичный перелом головки компрессионного типа, продолжительность около 6,5-7 месяцев.
- Стадия 3 подразумевает рассасывание омертвевшей костной ткани с ее фрагментацией, в результате чего происходит укорачивание бедренной шейки, может длиться до 2,5 лет.
- Стадия 4 (репарация), при ней происходит процесс замещения разрушенной ткани (кости и хряща) на разросшуюся соединительную ткань.
- Стадия 5 представляет собой образование новых костных структур на месте соединительных тканей в результате кальциевого отложения.
На завершающей стадии окончательно формируется дефектность суставного строения — деформация формы костной головки (изменение формы вертлужной впадины, уменьшение шеечно-диафизарного угла) на фоне укороченной бедренной шейки и нарушенной структуры сустава.
Симптоматические проявления болезни
Болезнь начинается медленно с постепенным нарастанием проявляющихся симптомов. Первые признаки:
- небольшой болевой синдром в районе тазобедренного сустава, иногда в районе колена или по всей конечности;
- прихрамывание;
- рефлексивное изменение походки с подволакиванием пораженной ноги.
Отсутствие лечения на начальной стадии ведет к деформации головки, появляются симптомы выраженного серьезного поражения:
- ощутимая боль при ходьбе;
- заметная хромота;
- отек в районе пораженного сустава;
- блокирование поворота ноги наружу;
- ограничение подвижности сустава в части сгибания и поворотов;
- признаки вегетативного поражения ноги (бледность кожи на ступне, местное похолодание, повышенное локальное потоотделение);
- морщинистость кожного покрова на ступне; иногда — повышение температура до 37,1-37,6°С.
Лечебные мероприятия
Лечение болезни Пертеса у детей производится в зависимости от стадии ее развития. На начальных стадиях консервативные методы позволяют полностью избавиться от патологии. В этот период применяются следующие технологии:
- разгрузочные мероприятия с ношением ортопедических устройств и использование костылей при хождении;
- отводящая и частично ограничивающая поворот иммобилизация;
- ежедневные вытяжение сустава;
- лекарственные препараты.
Проще лечить малышей в возрасте 4-5 лет, когда костные и суставные структуры более податливы.
Медикаментозная терапия нацелена на нормализацию кровоснабжения суставных тканей и кости. Если причиной заболевания послужило смещение позвонков, то назначаются антиоксиданты, останавливающие поражение хряща свободными радикалами.
[attention type=green]Эффективное лечение проводится с применением хондропротекторов — Гидрохлорид глюкозамина или Сульфат хондроитина, которые вводятся совместно с органической серой.[/attention]
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Такая терапия на ранних стадиях позволяет обеспечить восстановление хрящевой ткани.
На разных этапах лечения широко применяются физиотерапевтические методы: массаж, электрофорез, гипербарическая оксигенотерапия, ЛФК, грязелечение. Консервативное лечение проводится в длительном режиме. Полный курс, как правило, составляет 2,5-4 года при постоянном диспансерном наблюдении.