Отек Квинке у детей, также известный как ангионевротический отек, является разновидностью крапивницы, возникающий в глубоких слоях кожи и слизистых оболочках. Изменения появляются в ограниченных областях, не болят и не чешутся. Наиболее распространенной причиной появления отека Квинке является аллергическая реакция. Первая помощь при отеке Квинке (трахеотомия) может понадобиться, когда болезнь затрагивает слизистые оболочки глотки и гортани, так как такое состояние может являться причиной закрытия воздушного потока в дыхательных путях и привести к удушью.
Лечение ангионеврологического отека проводят с помощью глюкокортикостероидов, противогистаминными средствами и адреналином. Такое лечение не является эффективным при врожденном отеке Квинке, который требует другого подхода — введения ингибитора C1-эстеразы, его отсутствие лежит в основе заболевания.
Крапивница и отек Квинке
Крапивница является реакцией организма на некоторые аллергены. Возникающие волдыри чаще всего поверхностные и, как правило, исчезают при обнаружении аллергена и ограничения контакта с этим веществом.
Отек Квинке лежит гораздо глубже — в дерме, подкожной клетчатке, а иногда возникает и в слизистых оболочках. Симптомы такого отека, как правило, более серьезные, чем у сыпи, вызванной крапивницей.
Причины отека Квинке
Ангионеврологическим отеком называется отек ткани, находящейся под кожей или под слизистой оболочкой, в результате расширения кровеносных сосудов и пропускания жидкости из сосудов в окружающие ткани. Отек довольно хорошо разграничен с окружающими тканями и, как правило, включает в себя веки, губы, пальцы, половые органы.
Кожа в месте отека бледная, иногда слегка покрасневшая, может быть болезненной. Отек может сохраняться до 3 дней. Если опухоль занимает слизистую ткань желудочно-кишечного тракта, пациент может жаловаться на боль в животе, тошноту, рвоту и понос.
Нередко случается, что симптомы отека кишечника напоминают воспаление аппендицита, что может ошибочно привести к ненужным хирургическим вмешательствам. Если отек возникает в слизистой ткани дыхательной системы, может первоначально проявляться охриплость голоса с чувством царапания в горле и растущая сложность в прохождении воздуха через дыхательные пути. Это состояние может угрожать жизни пациента.
Отек Квинке делится на:
- отек, сопровождающийся крапивницей, — возникают характерные для крапивницы пузыри на коже;
- аллергический;
- неаллергического характера;
- врожденный;
- приобретенный.
Причинами отека Квинке аллергического вида являются реакции на следующие вещества:
- лекарства — пенициллин, сульфаниламиды;
- продукты — арахис, грецкие орехи, молоко, яйца, морепродукты и другие;
- яд насекомых (в основном, ос и пчел).
Причинами отека Квинке неаллергического происхождения являются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен;
- контрастные вещества, используемые в исследованиях медицинской визуализации (рентгенография, КТ, МРТ);
- физические факторы — вибрация, холод, солнце и другие.
Иногда эта форма отека появляется без видимых причин и может сопровождаться крапивницей.
В основе врожденных заболеваний лежит дефицит или неправильное действие ингибитора C1 (C1-INH), который регулирует активацию 3 важных систем: свертывания, комплемента и фибринолиза (растворения тромбов), не допуская чрезмерного роста концентрации брадикинина в крови, выделяющегося в этих процессах. Именно брадикинин в чрезмерных количествах несет ответственность за появление отека, который может возникнуть в любой момент.
При формах болезни, где отек не сопровождается сыпью, чаще возникают жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. [attention type=yellow]Дефицит C1-INH может появиться в течение жизни, в этом случае речь идет об отеке Квинке с приобретенным характером, связанным с дефицитом C1-INH. [/attention]Причиной приобретенного дефицита могут быть гематологические заболевания (клеточная лимфома, множественная миелома, хроническая лейкемия) или системные заболевания (как правило, системная красная волчанка).
Дефицит C1-INH может также возникнуть тогда, когда организм начинает вырабатывать антитела против C1-INH, сокращающие его использование, — это говорит тогда о первичном приобретенном отеке.
Ангионевротический приобретенный отек может появиться и при применении ингибиторов апф (ACEI), используемых, как правило, в лечении гипертонии, потому что их механизм действия приводит к увеличению концентрации брадикинина в крови. Отек возникает, однако, у небольшого числа людей, принимающих эти препараты, примерно у половины больных в первую неделю их применения.
В любом случае при отеке Квинке необходимо выполнить дополнительные исследования, определяющие, в частности, концентрацию и активность C1-INH, и проверить, присутствуют ли в крови антитела против него.
У людей с отеком Квинке, который возникает впервые в жизни, необходимо проведение морфологических исследований и диагностики, направленной на выявление заболеваний соединительной ткани.
Симптомы аллергического отека
Отек Квинке у детей проявляется в первую очередь в области лица, конечностей и суставов. Иногда поражает слизистые оболочки пищеварительной и дыхательной систем. Такой вид отеков очень опасен, затрудняет дыхание и может привести к удушью.
Лицо больного изменяется под влиянием отека. Возникают волдыри в области губ и глазниц. Отек иногда может находиться в интимных окрестностях. Некоторые пациенты ощущают и другие недомогания: головные боли, тошноту, рвоту или понос.
Аллергический отек у ребенка является хроническим, его симптомы постоянно возвращаются. Иногда бывает даже с периодичностью 2 раза в неделю, а иногда раз в несколько лет. Осложнением отека могут быть заболевания кожи. Кожа свисает в результате чрезмерного растяжения в местах рецидива отека.
Отек Квинке и другие заболевания
Выделяется несколько заболеваний, которые могут напоминать симптомы отека Квинке, которые следует исключить до начала лечения. Это:
- воспаление подкожной клетчатки, вызванное стрептококками и проходящее с отеком лица;
- лимфедема — заболевание, вызванное затрудненным оттоком лимфы из тканей, сопровождается накоплением ее в виде отеков;
- опоясывающий лишай — вирусное заболевание, которое может иметь похожие симптомы, включая область лица;
- болезнь Крона полости рта и губ, проходящая с отеком и язвами этих областей;
- затрудненный отток венозной крови из верхней части тела (головы, шеи, верхней части грудной клетки), ведущий к появлению отеков и покраснений;
- команда Мелькерсона-Розенталя — сложный синдром, который проходит, между прочим, с отеком лица;
- заболевания, проявляющиеся в виде острых болей в животе, например, аппендицит, воспаление кисты яичника, которые следует дифференцировать от отека Квинке;
- острый аллергический контактный дерматит может возникнуть в любом месте на теле, как правило, вызывается определенным фактором, например, контактом с металлом;
- дерматомиозит — заболевание, которое в остром состоянии может протекать с покраснением и отеком век.
Лечение отека Квинке
При отеке Квинке самое главное — это контроль над проходимостью дыхательных путей. Ибо, если отек Квинке у детей возникнет в гортани или в горле, это может привести к удушью и смерти. Поэтому в сложных ситуациях необходима неотложная помощь — инструментальное обеспечение проходимости дыхательных путей путем трахеальной интубации или трахеотомии (разрез трахеи и введение трубки в дыхательные пути ниже отекшего места). В ситуациях, в которых не требуется неотложная помощь, осуществляется медикаментозное лечение. Оно зависит от причины отека.
В лечении отеков, которые проходят с крапивницей, применяются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Важно избегать триггерных факторов — определенных продуктов или лекарств. Следует обратить особое внимание на применение новых лекарственных препаратов.
У детей и взрослых, страдающих врожденной формой отека Квинке или приобретенной формой с дефицитом C1-INH, в лечении применяется, прежде всего, концентрат этого вещества, особенно в опасных для жизни условиях. Возможно также применение андрогенов, транексамовой кислоты, анальгетиков (для уменьшения боли, возникающей при отеке стенки желудочно-кишечного тракта), свежезамороженной плазмы. Важно применение постоянного правильного лечения, которое направлено на предотвращение развития отека. Терапевтический эффект применяемых препаратов контролируется регулярными лабораторными исследованиями, в частности, концентрация или активность С1-INH.
[attention type=red]Помните, что, как правило, основной причиной отека Квинке является аллергическая реакция.[/attention]
Недомогания и риск отека могут появляться в раннем детском возрасте и мешать ребенку вести повседневный образ жизни. Поэтому родителям все время нужно быть начеку и обращать внимание на все аллергические реакции у детей. Если не лечить аллергию, это может привести к появлению отеков.
