Аллергические реакции на туберкулез диагностически устарели, а на их место пришла новая, более точная процедура — диаскинтест, результаты которой позволяют достоверно поставить правильный диагноз пациентам в сомнительных случаях.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Что это за препарат?
Диаскинтест — синтетический рекомбинантный препарат, в состав которого входят основные антигены микобактерии туберкулеза — CFP 10 и ESAT 6. Данные антигены влияют на выработку специфических противотуберкулезных антител, отвечающих за иммунитет. Такие антигены имеются у патогенных штаммов микобактерий туберкулеза, в отличие от тех бактериальных подвидов, из которых готовят вакцину БЦЖ, используемую во время проведения реакции Манту. Препарат полностью безопасен и не несет угрозы заражения туберкулезом, так как не содержит непосредственных возбудителей заболевания.
Механизм его действия основывается на развитии реакции гиперчувствительности, обусловленной действием антител.
Туберкулез — инфекционное заболевание, которое в случае несвоевременной терапии может привести к серьезным последствиям. Характерной особенностью туберкулезного процесса является то, что он поражает все органы и ткани, из-за чего может произойти выраженная инвалидизация и социальная дезадаптация.
Существующие пробы на туберкулез не всегда имеют диагностическую ценность и часто приводят к получению ложных результатов. Именно из-за этого возникла необходимость в создании нового диагностического метода, обладающего более высокой специфичностью к микобактериям туберкулеза. Был создан препарат, который, в отличие от туберкулина, не вызывает побочных эффектов и позволяет достоверно определить наличие антител к компонентам бактериальной клетки.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Показания к проведению процедуры
В каких случаях показано введение диаскинтеста? Препарат вводят всем лицам, у которых имеется подозрение на туберкулез. Процедура необходима для определения активности патологического процесса, его патогенности. Диаскинтест не заменяет стандартную процедуру — туберкулиновый тест, а используется непосредственно для дифференциальной диагностики. Учитывая, что препарат полностью безопасен, он может вводиться и детям.
Исследование может назначить только врач-фтизиатр, а проведение процедуры необходимо проводить либо в специализированных противотуберкулезных учреждениях, либо в специально оборудованных кабинетах.
Кому же проводят пробу с диаскинтестом? Обязательному обследованию подвергаются лица, недавно покинувшие места заключения свободы, военные и работники внутренних органов. Это обусловлено тем, что данные категории людей находятся в тесных коллективах, в которых высок риск распространения туберкулеза.
[attention type=yellow]Кроме того, проведение пробы показано лицам с сомнительными результатами туберкулиновой реакции или реакции Манту. В их случае такой тест позволяет достоверно выяснить наличие антител к микробактериям туберкулеза и при необходимости оперативно назначить дообследование или начать противотуберкулезную терапию.[/attention]
Проведение пробы
Диаскинтест вводят преимущественно внутрикожно с помощью туберкулинового шприца или специальных игл. Обязательно перед проведением пробы надо убедиться в пригодности препарата для проведения теста.
Для исследования используют около 1/10 мл готового раствора препарата, который вводят в области средней трети предплечья. Диаскинтест вводят внутрь кожи, располагая иглу практически параллельно поверхности предплечья. Лицам с предрасположенностью к аллергической реакции на компоненты препарата предварительно рекомендуется ввести любой десенсибилизирующий препарат.
На месте введения диаскинтеста образуется папула — набухание кожи — размерами около 10 мм. Через несколько дней изучают данную папулу и на основании ее изменений выставляют предварительный диагноз. Оценка результатов проводится квалифицированным специалистом-фтизиатром, хотя ее также могут проводить врачи-пульмонологи.
Постановка диагноза
Результаты диаскинтеста рекомендуется оценивать через 3-4 дня после введения диагностикума.
Ранее при проведении туберкулинового теста пациента предупреждали о том, что мочить место папулы нельзя, так как это может привести к получению искаженных и недостоверных результатов. При проведении диаскинтеста руку можно мочить, не опасаясь за изменение результатов исследования. Многих людей интересует вопрос, какие же могут быть результаты диаскинтеста?
Оцениваются размеры оставшейся после введения папулы, а при ее отсутствии — области покраснения кожи.
Интерпретация результатов пробы следующая:
- Если размеры полученной папулы не превышают 2 мм, то считается, что проба отрицательная.
- Сомнительный результат определяется при отсутствии папулы, но при наличии зоны гиперемии.
- При наличии папулы более 5 мм проба считается положительной (в организме есть антитела к микобактериям).
Положительная проба на диаскинтест тоже имеет несколько значений:
- Результат от 2 до 5 мм считается слабо положительным.
- Размер папулы от 5 до 9 миллиметров считают умеренно выраженной.
- При размере от 10 до 14 мм — реакция выраженная.
- Гиперергическая реакция — размеры папулы более 15 мм. При этом такие результаты, как выраженная гиперемия, развитие некроза, а также лимфангит и лимфаденит тоже свидетельствуют о чрезмерной реакции организма.
Получение любого положительного результата всегда подразумевает проведение дополнительных исследований на туберкулез.
Отсутствие реакции
Возможно развитие и такой ситуации, когда после проведенной пробы может отсутствовать местная реакция на введение диаскинтеста. Такое возможно в том случае, когда пациент уже болел туберкулезом и полностью излечился от него или же когда туберкулез перешел в неактивную форму (например, при образовании туберкулемы).
В более тяжелых случаях реакция на введение диагностикума может говорить о выраженном иммунодефиците, поэтому при получении отрицательного результата у ослабленного пациента необходимо одновременно провести исследование на ВИЧ-инфекцию.
Если у пациента имелась выраженная реакция на введение диагностикума (большая папула, мгновенная гиперемия кожи непосредственно после введения), а через 3 дня результата нет, следует подозревать нарушение работы иммунной системы у пациента и проводить дополнительные иммунологические тесты и пробы.
Противопоказания к проведению реакции с диаскинтестом
Не всегда диагностику туберкулеза можно проводить при помощи данного препарата. Выделяют следующие противопоказания к его использованию:
- Беременность. В первом триместре введение данного средства противопоказано. На протяжении 2 и 3 триместров решение о целесообразности его использования должен принимать лечащий врач, предварительно выявив всевозможные риски как для матери, так и для ребенка.
- Различные инфекционные процессы, протекающие в острой форме (или хронические во время рецидива заболевания). У детей в период карантина по инфекционным заболеваниям тоже не следует проводить данную процедуру, а перенести ее на более позднее время, когда карантин будет снят.
- Противопоказанием к использованию диаскинтеста являются и острые кожные заболевания, высокая предрасположенность к всевозможным аллергенам.
- Эпилепсия является грозным противопоказанием к проведению исследования, так как может спровоцировать развитие генерализованного припадка.
Прохождение такого теста позволяет точно диагностировать патологию и своевременно приступить к лечению.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА