Если повышен ацетон у ребенка, что делать? Такой вопрос задают многие родители, столкнувшись с тем, что их ребенок неожиданно начал проявлять симптомы явной интоксикации, а в моче и рвотной массе явственно ощущается запах ацетона. Такое явление не всегда является сигналом наличия серьезной патологии. Достаточно часто аномалия может развиться у здорового ребенка по ряду причин. Особенно вызывают панику случаи, когда ацетон чувствуется в выделениях совсем маленького ребенка. У ребенка ацетон — это достаточно опасное явление, при его обнаружении необходимо обратиться к врачу.
Сущность проблемы
Кетоновые тела, к группе которых относится ацетон и ацетоуксусная кислота, участвуют в обменном процессе и формируются в печени. Они необходимы для синтеза глюкозы и участвуют в окислении жирных кислот. Ацетон в норме всегда присутствует в крови здорового человека и выделяется с мочой, но его уровень в крови не превышает 2 мг/100 мл, а с мочой выводится не более 0,02-0,03 г в сутки.
Если кетоновые тела в небольшой концентрации просто необходимы организму и служат источником энергии, то превышение их содержания вызывает токсическое воздействие на ЦНС и внутренние органы. При нарушении жирового обмена и усвоения углеводов в кровь проникает избыточное количество ацетона (ацетонемия), что и вызывает признаки интоксикации организма. При повышении уровня кетона в крови почки начинают усиленно выводить его вместе с мочой, что резко увеличивает содержание в ней ацетона (ацетонурия).
Таким образом, если у ребенка повысился уровень ацетона в моче, то это верный признак ацетонемии. В определенный момент выведение кетоновых тел начинает отставать от их образования, что создает их избыток. Они приступают к поражению всех клеток, в первую очередь повреждаются клетки головного мозга. Воздействуя на слизистую оболочку пищеварительных органов, ацетоны раздражают ее, что вызывает рвоту.
С учетом активного мочеотделения и рвоты организм заметно теряет жидкость, что ведет к его обезвоживанию. Происходит нарушение обменных процессов с развитием метаболического ацидоза (появляется кислая реакция крови). Весь комплекс характерных признаков указывает на развитие ацетонемического криза, а его длительное и рецидивирующее продолжение обуславливает появление ацетонемического синдрома у детей.
При значительном повышении уровня ацетона в организме возникает опасность для здоровья. Без принятия действенных мер малыш может впасть в кому на фоне сильного обезвоживания организма, сердечной и дыхательной недостаточности.
Этиология явления
Одним из источников избыточного количества ацетона является глюконеогенез, при недостаточном поступлении легкоусвояемых углеводов с пищей, из которых образуется глюкоза, начинается расщепление собственных жиров и белков. При их распаде и образуются кетоновые тела, количество которых зависит от ряда факторов.
Возникновению ацетонемии способствуют следующие факторы:
- Значительное уменьшение содержания глюкозы в крови, вызванное неправильным питанием с появлением дефицита легкоусвояемых углеводов (голодание, отсутствие в рационе необходимых продуктов), нарушением процесса усвоения углеводов, обусловленное ферментативной недостаточностью, чрезмерным расходованием глюкозы: стрессы, физические и умственные перегрузки, травмы, инфекционные поражения, хронические заболевания в стадии обострения, хирургическое вмешательство.
- Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи, а также нарушение процесса усвоения белков и жиров в желудочно-кишечной системе, что ведет к рефлексивной активизации расщепления избыточных жировых и белковых накоплений, включая глюконеогенез.
- Недостаток инсулина для использования глюкозы — так действует сахарный диабет.
[attention type=yellow]Первое проявление ацетонемического синдрома чаще всего наблюдается у вполне здоровых малышей в возрасте до одного года.[/attention] Если у ребенка повышен ацетон в этом возрасте, то кризы и рвота с разной периодичностью продолжаются до 11-12-летнего возраста, после которого синдром в большинстве случаев исчезает.
Ацетонемический синдром развивается по первичному или вторичному механизму. Первичный синдром часто выявляется у малышей с нервно-артритическим диатезом (мочекислый), характеризующимся метаболическими нарушениями. Это состояние не считается болезнью, а обусловлено ненормальным развитием конституции тела и предрасположенностью к резким реакциям на некоторые факторы.
Основные причины первичного повышения ацетона — неправильное питание, стресс, сильные эмоции в виде испуга или радости, физическая перегрузка, чрезмерное воздействие солнечных лучей в жаркую погоду.
Вторичная форма ацетонемии может быть вызвана рядом инфекционных заболеваний, вызывающих общую интоксикацию организма: ангина, грипп, ОРВИ, инфекции кишечного характера. Другая причина вызвана заболеваниями соматического типа: анемии, патологии пищеварительной системы, печени и почек, тиреотоксикоз, сахарный диабет. К вторичной форме относится и патология, вызванная травмами и оперативным лечением.
Симптоматическое проявление
Характерный симптом ацетонемии у ребенка — сильная многократная или постоянная рвота при попытке приема пищи или питья. Ацетонемический криз может возникнуть неожиданно или иметь предварительные признаки: слабость, отсутствие аппетита, болевой синдром в районе пупка у малышей. Развитие криза сопровождается следующими симптомами:
- боли в животе спастического характера;
- повышение температуры до 38-39 °С;
- ацетоновый запах изо рта, от мочи и рвотной массы (запах, близкий к аромату прелых яблок);
- увеличение печени.
Наблюдаются характерные признаки интоксикации и обезвоживания организма: уменьшение объема выделяемой мочи, сухость и бледность кожи, нездоровый румянец на детских щечках, сухость языка, общая слабость. Признаки воздействия на ЦНС проявляются такими симптомами: апатия и вялость, сонливость, развивающаяся до потери сознания, иногда появляются судороги.
Наглядны изменения в составе крови. [attention type=yellow]При проведении общего анализа крови выявляется повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. Биохимический анализ указывает на уменьшение содержания глюкозы и хлоридов, повышение концентрации холестерина, ацидоза, липопротеидов.[/attention]
Диагностирование ацетонемии
Диагностирование превышения нормы ацетона проводится по результатам исследований анализа мочи и крови в лабораторных условиях. Кровь исследуется по результатам общего и биохимического анализа. Степень ацетонемического синдрома оценивается по проявлению характерных признаков.
В домашних условиях наличие ацетонурии можно установить, используя стандартные тест-полоски. На конец каждой такой полоски нанесен состав, изменяющий цвет при контакте с ацетоном. Уровень ацетона определяется путем сравнения цвета полоски после контакта с мочой с цветовой шкалой, помещенной на упаковку. Интенсивность окраски дает представление о концентрации ацетона в моче.
Результат теста может быть отрицательным (-) или положительным, причем с разным количеством знаков (+). Стандартная шкала расшифровки:
- получение (-) — содержание ацетона не более 0,5 ммоль/л;
- получение (+) — 1,5 ммоль/л, что соответствует легкой степени ацетонурии;
- наличие (++) — до 4 ммоль/л, характеризует среднюю степень патологии — лечение можно проводить в домашних условиях, но по согласованию с врачом;
- присутствие (+++) — до 10 ммоль/л, указывает о тяжелой ацетонемии, что требует госпитализации ребенка.
Принципы лечения
Развилась ацетонемия у ребенка, что делать? Лечение этого опасного явления проводится в двух направлениях: максимальное выведение кетонов (ацетона) из организма и введение дополнительной порции глюкозы, которая обеспечивается употреблением напитков с повышенным содержанием сахара (чай с сахаром, компоты из сухофруктов, раствор глюкозы).
Снижение содержания ацетона достигается усилением питьевого режима. С учетом рвотного синдрома нельзя вводить сразу большой объем жидкости. Питье производится небольшими дозами через каждые 12-16 минут с общим объемом суточного потребления жидкости — 1,4-1,6 л. Рекомендуется использование минеральной воды без газа щелочного типа, водного раствора Регидрона, чая с лимоном. При значительной степени патологии вводится энтеросорбент: Смекта, Фосфалюгель, Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум СПИ. Эффективность повышается при постановке очистительной микроклизмы с раствором гидрокарбоната натрия. Если не удается поить ребенка, то ставится питательная микроклизма с содовым раствором.
При появлении приступов сильной рвоты рекомендуется лечебное голодание. При этом голодная диета включает такой режим:
- первый день — только питье;
- 2 сутки — сухарики, отвар риса, печеное яблоко, жидкости;
- 3 день — вместо рисового отвара можно предложить протертую кашу,
- на 4 сутки можно ввести в рацион галетное печенье, овощной суп. При правильно принятых мерах ацетонемический криз проходит через 3-4 дня.
Специальная диета
После устранения приступа ацетонемии основное лечение связано с оптимизацией режима и рациона. Именно неправильное питание чаще всего становится причиной повышения содержания ацетона в крови и моче.
При составлении диетического меню следует помнить, что желательны продукты, обогащенные легкоусвояемыми углеводами, и недопустимы продукты с кетогенным эффектом. Уровень кетонов (ацетона) в организме способны поднимать такие продукты: апельсины, грибы, мясо и рыба жирных сортов, наваристые бульоны, маринады, какао и изделия на его основе, копчения, томаты, кофе, сливки, сметана, субпродукты, щавель. Необходимо прекратить посещение заведений быстрого питания. Категорически запрещаются чипсы, напитки с газом, продукты с консервантами и красителями.
Рекомендуется наполнить рацион молоком, кисломолочной продукцией, яйцами, картофелем, крупяными и пшеничными блюдами, овощами, фруктами, ягодами. Из цитрусовых разрешены лимоны и грейпфруты. Питьевой режим следует обеспечивать такими напитками: минеральная вода (боржоми, моршинская, нафтуся, лужанская), отвар шиповника, фруктовый и овощной соки. Меню нужно разнообразить следующими блюдами: овощные супы, вареная цветная капуста, говядина и нежирная свинина, куриное филе со снятой кожей, крольчатина, вареная рыба, яйцо (не более трех раз в неделю), гречневая, пшеничная, овсяная каши, петрушка.
https://www.youtube.com/watch?v=WIdgdJieirM
Повышение содержания ацетона может вызвать серьезное осложнение, даже если оно не связано с тяжелыми заболеваниями типа сахарного диабета. При появлении ацетонемического приступа у ребенка необходимо принятие срочных мер по купированию криза. Важное значение в профилактике патологии играет оптимизация питания и обеспечивание правильного режима дня.
