Лечение энкопреза у детей

Когда возникает энкопрез у детей, лечение обязательно должно быть назначено врачом. Данное отклонение, заключающееся в неконтролируемых актах дефекации, чаще всего актуально для малышей до 4 лет. Это объясняется тем, что физиологическую способность удерживать кал в кишечнике до моментов своевременного его опорожнения ребенок обретает лишь в возрасте старше 3-3,5 лет. Только к тому времени формируются сложные нейрогенные связи, регулирующие процессы дефекации.

Специфика дефекации у ребенка

Из-за давления каловых масс на стенки толстой кишки ее нервные рецепторы раздражаются и возникает позыв к выведению их из организма. Но они последовательно удерживаются двумя замками (сфинктерами): внутренним, неподконтрольным сознанию, и внешним, управляемым мыслями человека.

Эта функция запирания не позволяет осуществляться несвоевременным актам дефекации. Когда каловые массы только накапливаются, их удержание происходит на подсознательном уровне. Но по мере увеличения объема кала и продвижения его к выходу давление в кишке нарастает, и внутренний замок отворяется. А открытием анального отверстия уже руководит внешний замок, зависящий от мысленных приказов.

Такие сложные нейрогенные связи у маленьких детей еще не сформированы, и кишечник опорожняется у них неосознанно, как только накопится определенное количество кала. Лишь к 2 годам медленно начинают формироваться условные рефлексы, связывающие акт дефекации с необходимостью благоприятных для него условий: времени суток, снятия нижнего белья, специально отведенного уединенного места.

Завершается это формирование после 3 лет, становясь осознанно управляемым. Но у 3% детей примерно четырехлетнего возраста встречается энкопрез. Им можно и нужно помочь. Тем более что на них работает само время, ведь по мере взросления им все легче контролировать свой стул. Кстати, поэтому в старшем возрасте недержание кала у детей встречается крайне редко.

Почему возникает этот недуг?

Часто родители, не имея представления об этой болезни, ошибочно думают, что их ребенок просто не хочет учиться ходить в туалет цивилизованно. И тогда у него из-за сильнейшего стресса длительное время наблюдается недержание кала — истинный энкопрез.

[attention type=yellow]Если же непроизвольное испражнение происходит из-за переполнения калом кишечника, частых запоров или сознательного подавления дефекационного рефлекса, то это ложный (или парадоксальный) энкопрез.[/attention] Подавление позывов к стулу и запоры снижают чувствительность нервных рецепторов прямой кишки. И со временем ребенок перестает ощущать выход каловых масс. Бывает и комбинированный вариант болезни, когда позыв к стулу появляется с запозданием, уже после открытия наружного сфинктера.

Основные причины этого недуга у детей:

хронические запоры;
чересчур настойчивые или преждевременные попытки родителей приучить ребенка к горшку;
осложнения у матери в период беременности и родов (тяжелый токсикоз, угроза невынашивания, гипоксия плода, родовая травма);
внезапный психологический стресс, сильный испуг;
некоторые патологии кишечника (болезнь Гиршпрунга и др.).

Если болезнь запустить, позывы к стулу становятся реже и реже, а потом исчезают полностью. Анальное отверстие полуоткрыто, кожа около него раздражена и при расчесах часто воспаляется. Одновременно с энкопрезом появляются первые случаи недержания и мочи (энуреза). При несвоевременном посещении врача патологические отклонения усугубляются и отделить истинный энкопрез от ложного уже очень трудно.

Лечение патологии

[attention type=red]Энкопрез у детей до 4 лет допустим, и никакого лечения не требуется. А вот малышей старше этого возраста необходимо показать педиатру и обследовать.[/attention]

По результатам анализа кала и бактериологического посева врач определит, как работает пищеварительная система. При подозрении на заболевания, которые иногда провоцируют энкопрез, он может назначить УЗИ отдельных органов или ректоскопию.

Лечение этого недуга всегда комплексное. Основные его направления таковы:

психологическая реабилитация;
поведенческая терапия с одновременным лечением запоров.

Оздоровительный курс начинают с психологической реабилитации. Ребенку нужно объяснить: он не виноват в том, что ему не удается пока удерживать кал. Так бывает, но это пройдет. Роль родителей в психологической поддержке малыша исключительно важна. Ни в коем случае он не должен становиться объектом порицания, унизительных комментариев.

Категорически нельзя ругать, наказывать его за испачканную одежду, постельное белье. Следует избегать ситуаций, чреватых стрессами, и воздерживаться, например, от посещения кинотеатров, зоопарков и т.п.

Поведенческая терапия заключается в том, чтобы предлагать ребенку садиться на горшок всякий раз после приема пищи. Это необходимо для рефлекторного закрепления акта эвакуационной работы кишечника. Постепенно малыш приучится обращать внимание на возникающие позывы к опорожнению. Если же дефекация происходит у ребенка в определенные часы, то усаживать его надо незадолго до таких моментов. Но нельзя делать это вопреки его воле!

Если он начинает часто отказываться, имеет смысл подключить к процедуре дефекации игровой момент. Всякий раз, когда малыш соглашается сесть на горшок, его надо похвалить. А если он посидит на нем не напрасно, вполне можно и вознаградить ребенка за это.

Поведенческая терапия помогает не только привить малышу гигиенические навыки, но и устранить застой каловых масс, запоры. Для их лечения назначают слабительные препараты, клизмы, упражнения на удержание анального жома, послабляющую диету.